「フレッツ光ネクスト」申込書
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契約者情報
インターネット
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例：新発田 太郎
フリガナ
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例：シバタ タロウ
現在お使いの弊社
e-mailアドレス
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例：xxxxxx@pop.shibata.ne.jp
サービスタイプ
フレッツ光ネクスト ファミリー・ハイスピード
フレッツ光ネクスト マンション・ハイスピード
フレッツ光ネクスト ビジネス
注文内容
レギュラーコース
レギュラー固定IP1コース
レギュラー固定IP8コース
レギュラー固定IP16コース
IPoEコース
NTTの工事日
工事日
例：＊＊月＊＊日
設置場所
申込住所と異なる場合、ご記入ください
備考
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その他
未成年者を対象とした有害情報（猥褻画像や公序良俗になんする情報）除去サービスを希望しますか？
※完全には排除できない場合があります。
いいえ
はい
パソコンへのソフトウェア設定を希望されますか？（有料）
いいえ
はい
+IPv6オプションをご希望されますか？(レギュラーコースのみ対応可能。有料)
いいえ
はい
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